Giải Phẫu Dây Thần Kinh Số 7, Liệt Dây Thần Kinh Số Vii, Chẩn Đoán Và Điều Trị

Dây thần ghê số VII (hay rễ thần kinh mặt) là 1 trong những thần kinh hỗn hợp của các sợi vận động, cảm giác và tự chủ đưa ra phối cơ mặt của chúng ta.

Bạn đang xem: Giải phẫu dây thần kinh số 7

- Các sợi di chuyển có nguyên uỷ tự nhân di chuyển thần tởm mặt ở ước não. Chúng thoát ra khỏi thân não tại rãnh hành ước và bong khỏi sọ tại lỗ thoa - vậy sau một đoạn lâu năm chạy qua phần đá xương thái dương. Các sợi này đưa ra phối cho những cơ dính da của mặt, đầu và cổ.

- Các sợi cảm giác bắt mối cung cấp từ các tế bào hạch gối nằm trong phần đá của xương thái dương. đầy đủ nhánh ngoại vi ban sơ tạo đề xuất thừng nhĩ, kế tiếp đi lẫn trong nhánh lưỡi của thần khiếp hàm dưới. Mọi nhánh trung ương làm cho thần gớm trung gian chạy vào nhân bó đơn lẻ ở thân não. Những sợi xúc cảm dẫn truyền về não cảm giác vị giác ở nhị phần ba trước lưỡi.

- Các gai tự nhà đối giao cảm trước hạch đi lẫn trong thần khiếp trung gian có nguồn gốc từ nhân lệ tỵ với nhân bong bóng ở trên mong não. Bọn chúng vận rượu cồn tiết dịch mang lại tuyến lệ và những tuyến dưới hàm cùng dưới lưỡi (qua trung gian của các hạch tự công ty ở nước ngoài vi là hạch chân bướm khẩu dòng và hạch dưới hàm).

Hình hình ảnh giải phẫu rễ thần kinh số VII (nguồn sách của tác giả Frank H. Netter).

Cấu trúc giải phẫu dây thần gớm này rất phức tạp. Mặc dù nhiên, tổn yêu thương dây thần gớm số VII phân tách hai loại là tổn thương tw (là tổn yêu đương neuron vận động trên nhân) và ngoại biên (là tổn yêu mến từ nhân trở ra).

1. Tại sao gây tổn mến dây thần kinh số VII.

- Chấn thương.

- Bệnh lý thần kinh.

- Chuyển hóa

- liên quan khối u.

- Độc chất.

- ko rõ nguyên nhân.

2. Chẩn đoán tổn mến dây thần tởm số VII.

Cần được thăm khám bởi bác sĩ chuyên khoa thần kinh. Vì ngoài chẩn đoán đúng bệnh còn giúp chẩn đoán nguyên nhân.

Chẩn đoán thường dựa vào 3 bước sau:

- Xác định vị trí bị tổn thương.

- Dựa vào tại sao có thể bị tổn thương.

- Dựa vào thăm khám các động tác hoạt động vùng mặt (vùng của dây thần khiếp VII bỏ ra phối) như nhăn trán, nhắm mắt, cười, huýt sáo, thổi lửa. Thường sử dụng thang điểm House-Brackmann (6 mức độ).

Dưới đây là hình ảnh cách thăm khám bệnh nhân (nguồn bản quyền của Geeky Medics).

3. Xét nghiệm cần làm lúc tổn yêu quý dây thần kinh số VII.

- Chẩn đoán hình ảnh: cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ sọ não

- Chẩn đoán chức năng: đo điện cơ.

Tài liệu tham khảo

1. House-Brackmann Classification of Facial Function.

2. Toward an Automatic System for Computer-Aided Assessment in Facial Palsy.

3. Facial Nerve grading article.

4. Automated objective và marker‑free facial grading using photographs of patients with facial palsy.

Giải phẫu tính năng dây thần khiếp số VII:

Nhân dây thần kinh VII nằm ở vị trí cầu não có nhân vận động, nhân cảm xúc nhân thực vật ( lệ tỵ và bong bóng trên đã tạo ra dây VII’); phân tách hai phần:

Nhân phần bên trên phụ trách nửa mặt trên (từ đuôi khóe đôi mắt trở lên) , nhân phần dưới phụ trách nửa mặt dưới.

Nhân phần trên được vỏ óc hai phân phối cầu đưa ra phối vị vậy khi tổn thương buôn bán cầu não một bên thì nửa mặt trên không trở nên liệt. Nhân phần dưới chỉ được vỏ não bên đối lập chi phối nên lúc tổn yêu quý một phân phối cầu óc chỉ tạo liệt nửa mặt dưới mặt đối diện.Dây thần khiếp số VII phụ trách vận động các cơ dính da mặt, cơ dính da cổ, xương bàn sút ở tai giữa (dây VII). Dây VII đi qua xương đá dấn thêm sợi phó giao cảm dây VII' đưa ra phối chuyển động bài tiết của những tuyến nước mắt, con đường dưới hàm, con đường dưới lưỡi, con đường niêm dịch về mũi và cũng thừa nhận thêm vị giác ở nhị phần ba trước lưỡi và xúc cảm vòm miệng, xúc cảm nông vùng ống tai ngoại trừ và vùng da nhỏ phía sau vành tai (dây VII'). Dây thần kinh VII là 1 dây các thành phần hỗn hợp : Vận động, cảm giác, thực vật, dinh dưỡngvàphảnxạ .Đường đi của dây thần kinh VII được chia thành 3 đoạn:

Đoạn trong sọ: tự nhân dây VII ở ước não, dây đi vòng qua nhân dây VI cùng chui thoát khỏi não sống rãnh hành - mong não để lấn sân vào xương đá qua lỗ tai trong. Ngay ở đoạn trong sọ dây VII cũng có đoạn vào não với đoạn trong màng não. Khi tổn mến đoạn vào sọ gây liệt khía cạnh ngoại vi, khô mắt, bớt thính lực, mất cảm xúc 1/3 trước lưỡi cùng khô mồm cùng bên tổn thương.

Đoạn vào xương đá: sau khi qua lỗ tai trong, dây VII đi vào ống tai trong. Đoạn này dây VII đi bên cạnh dây VIII, nằm ở trên dây VIII (uốn cong như một chiếc võng ngơi nghỉ hạch gối) rồi đâm vào hố trước trên của đáy ống tai, dây VII vào ống Fallop.

Đoạn một trong xương đá nằm trước hạch gối, tại phần này dây VII’ phân nhánh đến tuyến lệ để chi phối huyết nước mắt. Giả dụ tổn yêu thương dây VII sau chỗ phân tách nhánh đến tuyến lệ thì dịch nhân không bị khô mắt. Đoạn 1 dài khoảng tầm 14,72 mm; Góc tạo vị đoạn 1 cùng đoạn 2 dây VII (góc của hạch gối) trung bình là 78°.Đoạn 2 trong xương đá sau hạch gối phân nhánh vận động cho cơ bàn đạp, dây VII’ tách bóc ra ngoài dây VII chế tạo thành dây thừng nhĩ cùng phân nhánh cảm xúc cho 1/3 trước lưỡi và tuyến đường nước bong bóng mang tai. Nếu tổn thương đoạn 2 sau chỗ bóc ra dây thừng nhĩ thì người bị bệnh chỉ liệt mặt 1-1 thuần mà không thô mắt, không bớt thính lực, không mất xúc cảm 1/3 trước lưỡi và không thô miệng. Chiều nhiều năm đoạn 2 dây VII vừa phải là 11.08 mm. Khoảng cách từ gối 2 tới điểm xuất vạc dây thừng nhĩ mức độ vừa phải là 10.88 mm; khoảng cách từ lỗ trâm chũm đến điểm xuất phân phát của dây thừng nhĩ là 4.78 mm.

Đoạn ngoài xương đá (đoạn bên cạnh sọ): Dây VII chui qua lỗ châm chũm để ra ngoài sọ, tiếp đến đi qua giữa 2 thùy của tuyến mang tai và chia thành 2 nhánh tận (nhánh thái dương - mặt với nhánh cổ - mặt). Đây là nhì nhánh thuần vận động phân bổ cho cơ bám da khía cạnh và bám da cổ.

Xem thêm: Chú bé rồng chap 275

Nhánh thái dương - mặt có cách gọi khác là nhánh bên trên phân bố cho các cơ nằm bên trên mặt, trong những số ấy có tía cơ quan trọng là cơ trán, cơ mày và cơ vòng mày mắt.Nhánh cổ - mặt còn được gọi là nhánh dưới phân bố cho những cơ nằm dưới mặt, trong đó quan trọng đặc biệt là cơ vòng miệng cùng xa không chỉ có thế dây VII phân nhánh xuống tới tận cơ bám da cổ.

Triệu hội chứng lâm sàng của tổnthương dây thần kinh số VII

1. Liệt nửa mặt trung ương

Triệu chứng

Liệt mặt tw khi thương tổn từ vỏ não tới trước nhân dây VII (đường vỏ - nhân), biểu lộ lâm sàng gồm:

Chỉ liệt 1/4 dưới của mặt, không tồn tại dấu hiệu Charles - Bell.

Bài máu nước mắt, nước bọt, thính lực và xúc cảm 1/3 trước lưỡi thông thường vì dây VII’ nằm tại nửa bên trên của nhân được chi phối vì cả hai buôn bán cầu não.

Nguyên nhân

Liệt mặt trung ương là vì tổn yêu đương vùng buôn bán cầu đại não. Nhân vận động dây VII bao gồm 2 phần: phần bên trên (phân ba vận động mang lại 1/4 bên trên của mặt thuộc bên) được đưa ra phối vày cả phía hai bên bán cầu, còn phần dưới (phân bố vận động mang lại 1/4 bên dưới của mặt cùng bên) chỉ được đưa ra phối bởi vì một buôn bán cầu mặt đối diện. Vị vậy, khi có một chào bán cầu não bị tổn hại thì chỉ tất cả nửa dưới nhân chuyên chở dây VII bên đối diện bị mất phân bổ thần kinh, biểu hiện bằng liệt 1/4 bên dưới của mặt bên đối diện. Liệt dây VII trung ương không bao giờ tiến triển thành liệt cứng và thường phối phù hợp với liệt nửa fan cùng bên.

Nguyên nhân thường do:

Bệnh lý: bỗng dưng quỵ não, u não, áp-xe não

Chấn thương: chấn thương sọ não khiến dập não, khối máu đông trong não

Định khu vực tổn thương

Tổn thương bệnh án ở vỏ não và mặt đường vỏ - nhân dây VII tạo liệt dây VII tw cùng mặt với liệt nửa tín đồ và đối diện với mặt tổn thương:

Liệt 1/4 bên dưới mặt bên đối diện với ổ tổn thương.

Liệt nửa người kiểu trung ương bên đối lập với ổ tổn thương với cùng mặt với bên liệt mặt.

2. Liệt nửa khía cạnh ngoại vi

Triệu chứng

Nhìn bình thường: hai bên mặt không cân nặng đối, các cơ khía cạnh bị kéo về bên cạnh lành, nhân trung bị kéo lệch về bên lành. Nửa mặt mặt bệnh bất động đậy và nhẽo (giảm lực căng cơ), mất mối nhăn trán cùng nếp nhăn khóe mắt, lông mày tương đối sụp xuống, má khá xệ, rãnh mũi - má mờ, góc mép mồm bị xệ xuống, tai bên cạnh đó thấp xuống. Mặc dù nhiên, trong tiến độ muộn có nhiều trường phù hợp mặt bệnh dịch nhân khi không cử động nhìn thấy mặt vẫn cân đối, chỉ lúc cử động bắt đầu thấy mất bằng vận do cơ bên liệt bị co cứng.Nhìn khi người mắc bệnh cử động: mặt và mắt mất cân đối rõ rệt hơn.

Bên dịch không nhăn trán được, mắt không nhắm kín (dấu hiệu hở mi), không có tác dụng được động tác nhe răng, phồng má, mím môi, huýt sáo, thổi lửa, chau mày.

Dấu hiệu Charles - Bell dương tính: bộc lộ là khi bệnh nhân nhắm mắt công ty động, mắt bên liệt nhắm ko kín, nhãn cầu vận động lên bên trên và ra phía bên ngoài (khi đó giác mạc lẩn dưới mi trên, củng mạc white lộ rõ giữa hai khe mi).

Dấu hiệu Negro: khi người bị bệnh ngước ánh mắt lên trên, đồng tử mặt tổn thương ở chỗ cao hơn bên lành.

Dấu hiệu Souques: trong lúc nhắm nhì mắt thì mắt mặt bệnh nhắm ko được chặt, lông nheo của bên bệnh còn thò ra ngoài dài thêm hơn bên lành.

Dấu hiệu Pierre Marie - Foix: phát hiện liệt khía cạnh trong ngôi trường hợp người bệnh hôn mê. Y sĩ ấn mạnh tay vào hai góc hàm hoặc giật tóc mai của bệnh nhân, người mắc bệnh sẽ nhăn mặt, lúc đó nửa mặt mặt lành đã co, còn bên liệt không có phản ứng gì.

Các triệu chứng khác: liệt dây VII ngoại vi hoàn toàn có thể đi hẳn nhiên liệt nửa người kiểu tw bên đối diện như trong hội hội chứng Millard - Gubler hay hội bệnh Foville cầu não dưới.

Điều trị và phục sinh chức năng

Điều trị nội khoa

Điều trị nguyên nhân
Tùy theo nguyên nhân có chỉ định điều trị không giống nhau nhằm các loại trừnguyên nhân gây bệnh dịch với các bệnh lý không tồn tại chỉ định ngoại khoa.
Liệt mặt bởi lạnh (liệt Bell):
Các trường vừa lòng nhẹ có thể hồi phục trong vòng 3 - 6 tuần hoặc cấp tốc hơn, các trường thích hợp nặng thời hạn phục hồi lừ đừ hơn, đôi khi để lại di chứng. Một số trường hợp gửi sang co cứng các cơ mặt mặt bị liệt có tác dụng mặt bệnh nhân bị co kéo lệch về bên cạnh liệt, mối nhăn mũi - má sâu, khiến cho dễ lầm tưởng bên liệt là mặt lành. Để đạt kết quả tối nhiều trong điều trị và phục hồi tác dụng liệt dây thần kinh số VII nước ngoài vi cần kết hợp các nhóm thuốc với kết phù hợp với các giải pháp không sử dụng thuốc.
Dùng thuốc:
Corticoide tiêm hoặc uống, chỉ định càng sớm càng tốt để chống phù nề bởi vì dây thần gớm số VII đi vào ống xương hẹp, phù nề gây chèn ép và thiếu thốn nuôi dưỡng, khám chữa muộn có thể dẫn mang đến thoái hóa dây thần kinh làm khó phục hồi.
Kháng sinh khi bao gồm nhiễm trùng hoặc kháng virus khi bị zona.
Dùng những thuốc giãn mạch, tăng biến dị hồng cầu: Piracetam.
Bảo vệ dây thần kinh: dùng sinh tố đội B liều cao B1-B6-B12
Thuốc tăng dẫn truyền thần kinh: Nivalin.
Kích ưa thích tái tạo bao myelin: nucléo - CMP forte.
Các phương án không sử dụng thuốc: nên phối phù hợp với dùng thuốc
Các phương án y học tập cổ truyền: Điện châm các huyệt Ế phong, Dương bạch, Toản trúc, Tình minh, Ty trúc không, Đồng tử liêu, vượt khớp, Nghinh hương, gần cạnh xa, Địa thương, Nhân trung, thừa tương cùng bên liệt… body châm huyệt hòa hợp cốc, Phong chì bên đối diện. Cần tránh kích ưa thích quá mức có thể gây co cứng cơ mặt. Khi mắt đã gần bình thường thì dừng điều trị kích thích. Lúc thấy các dấu hiệu co cứng cần xong ngay liệu pháp điện, châm cứu, xoa bóp.
Các giải pháp vật lý trị liệu: năng lượng điện di nivalin, hồng ngoại, sóng ngắn, điện xung loại xung kích thích, xoa bóp.
Trường hợp người bị bệnh đến muộn bị liệt mặt co cứng lại dai dẳng khám chữa không kết quả: có thể tiêm cồn huỷ dây thần kinh.
Dự phòng: điều trị tích cực viêm tai giữa, viêm tai xương chũm, né nhiễm lạnh quan trọng đặc biệt sau lúc nhậu nhẹt bia say.
Chỉ định điều trị phối kết hợp Oxy cao áp cho biết kết quả hồi sinh nhanh hơn, chữa bệnh càng sớm tác dụng càng tốt.
Điều trị nước ngoài khoa
Mổ để loại trừ nguyên nhân như mổ u não, áp – xe cộ não, nhiều loại khối máu tụ hoặc mổ nhằm giải phóng rễ thần kinh bị chèn ép trong ống dây thần kinh ở xương đá như viêm tai xương chũm. Hướng dẫn và chỉ định phẫu thuật:U não, áp – xe cộ não, loại khối máu tụ…
Liệt dây VII bởi viêm tai cung cấp hoặc mạn tính: điều trị bảo đảm trong 4 - 5 tuần mà không có dấu hiệu hồi sinh thì tất cả chỉ định phẫu thuật.
Liệt dây VII sau phẫu thuật tai: yêu cầu kiểm tra ống Fallop, ví như có chuyển đổi hình thái cần được mổ lại, nếu không thấy đổi khác thì chữa bệnh nội khoa, sau 4 tuần không hồi phục thì gồm chỉ định mổ